TACE : 간동맥 화학색전술

TACE : 간동맥 화학색전술

안녕하세요. 오늘 제가 소개해드릴 부분은 TACE(Transcatheter arterial chemoembolization) 간동맥 화학색전술에 대해서 알아보는 시간을 가지려 합니다. 현재 우리나라에서 간암은 전체 암 중 6위에 위치할 정도로 상당히 빈번하게 발병하는 암 중 하나입니다. 특히나 우리나라에서 많이 발생하는 간암은 아무래도 맵고 짠 음식을 선호하는 한국사람들의 식습관 때문에 나타나는 증상이 아닐까 합니다. 이러한 간암을 치료하는 방법은 여러 가지가 있는데 오늘은 그 중 TACE라는 간동맥 화학색전술에 대해서 알아보는 시간을 가지려 합니다.

 TACE 간종양 화학색전술

배경

간세포암 환자에서 수술적으로 간동맥을 결찰하여 간세포암을 치료하는 방법이 알려져서이었으며 1980년대 초에 일본에서 간동맥 색전술을 시행하여 간세포암을 치료하는 방법이 개발되었다. 그 후에도 간세포암의 치료방법이 많이 개발되었으나 현재에도 가장 넓은 적응증이 있는 치료 방법으로 사용되고 있다. 즉 다른 치료가 가능하거나 가능하지 않은 환자의 대부분에서 시행할 수 있는 치료 방법이다.

 

원리

간은 이중으로 혀애을 공급받는 장기로서 정상적인 간은 간동맥에서 약 25%, 문맥에서 약 75%의 혈류를 공급받고 있다. 그러나 간세포암은 간동맥에서 90% 이상 혈류 공급을 받는다. 이러한 원리에 의하여 간동맥 혈류를 차단하면 정상 간 조직은 간문맥으로부터 75%의 혈류는 유지되고 간동맥으로부터 공급받는 25%의 혈류만이 감소하게 되어 심한 손상이 없으나 90% 이상의 혈류가 감소하게 되는 조양은 괴사하게 된다.

 

시술목적

간동맥 화학색전술(TACE)은 간세포암의 완치를 목적으로 하는 시술이 아니고 종양의 부피를 줄이고, 성장 속도를 늦춰 생존 기간을 연장하고 삶의 질을 높이는 시술이다.

 

적응증

1. 간세포암

-간동맥 조영술상 염색이 되는 가혈관성간세포암.
-문맥이 개통되어 있는 경우.
-총 빌리루빈이 3.0mg/dl 이하로 간 기능이 양호한 환자.
-주문맥이 폐쇄되었더라도 문맥 주위의 측부 순환을 통하여 간이 문맥 혈류를 공급받을 경우.

2. 간아세포종, 과혈관성 전이와 같은 기타 과혈관성 종양

 

시술과정

 TACE 간종양 화학색전술

 TACE 간종양 화학색전술

-우선 총간동맥(Common hepatic artery) 조영술을 시행하여 종양의 유무, 형태 및 위치, 종양으로 가는 혈관(Feeding
 artery)등을 파악한다.

 

 TACE 간종양 화학색전술

 TACE 간종양 화학색전술

-상장간막동맥(SMA) 조영술을 시행하여 문맥의 개통 상태와 혈류의 방향 등을 확인한다.

 

 TACE 간종양 화학색전술

 TACE 간종양 화학색전술

-확인된 총간동맥을 보고 hepatic artery를 선택해 hepatic artery검사를 시행한다. 여기서 HCC를 더욱 명확히 확인할 수 있다.

 

 TACE 간종양 화학색전술

 TACE 간종양 화학색전술

-microcatheter&microwire를 이용하여 종양으로 가는 간동맥을 선택한다.

-종양의 위치에 따라 RT, LT, Propre hepatic artery에서 항암제를 주입하고 영양혈관에 항암제와 lipiodol의 혼합액을 microcatheter를 통하여 주입하면서 종양의 lipiodol 집적을 관찰한다.

-조영제와 생리식염수를 혼합한 용액에 젤폼을 이용해 종양의 영양혈관을 색전한다.

-색전의 정도를 확인하기 위해 총간동맥 조영술을 시행하여 충분히 색전이 되었는지 확인한다.

-종양이 간의 변연부에 있는 경우에는 주위 조직의 혈관이 조양에 혈액을 공급하는 경우를 볼 수 있으며 이러한 현상을 기생혈관이라고 하며 존재하는 경우에는 색전술을 시행한다. 간동맥 이외에 간종양을 공급하는 혈관으로는 하횡격막동맥을 비롯해 부신동맥, 복막동맥, 장간막동맥, 신피막동맥, 신피막동맥 등이 있다.

 

이상 TACE 간종양 화학색전술에 대한 포스팅이였습니다. 감사합니다.